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筛选危险的器官捐赠者

永利游戏网站 2018-12-10 10:09:08 市场报告

本周我们了解到,四名芝加哥器官移植受者从被认为携带疾病高风险的捐赠者中感染了艾滋病毒和丙型肝炎

这些病例非常罕见 - 自HIV病毒传播到器官受体已有二十年了但是它事实证明,那些被认为是高风险的人的捐款远比大多数美国人想象的要大得多

大约9%的器官来自报告这种行为的人(注射娱乐性药物,在监狱中度过时间或与其他男人发生性关系的男人) )使他们面临更高的艾滋病毒和其他疾病风险所有捐赠者都接受了病毒检测,从一个已知的艾滋病毒阳性捐献者移植器官是违法的

但是对于高风险的捐赠者这样做是合法的类别,只要他或她对病毒测试为阴性但是当有人感染病毒(通常不到一个月)和它出现在测试中时,还有一小段时间

或者在那段时间内死亡,他或她可能会检测出阴性,但仍然能够传播疾病那么为什么外科医生和器官接受者会有机会感染他们的病人(尽可能小)

这些数字不言自明:超过98,000名美国人正在等待一个器官,去年只有14,755人捐献器官每年有超过6,000人死亡,因为他们未能及时收到“有更多,更多的人移植等候名单上的器官强迫器官采购组织采取可能被排除在外的捐赠者,“美国疾病控制中心血液,器官和组织安全主任Matthew Kuehnert解释说,事实上,风险 - 益处方程是如此清晰,以至于疾病预防控制中心的指导方针实际上明确指出高风险捐赠者如果“不接受不进行移植的接受者的风险被认为大于艾滋病病毒传播和疾病的风险”那么同样的疾病预防控制中心指南建议 - 但不要求 - 获得接受者“关于HIV传播可能性的知情同意”而且目前,没有人跟踪外科医生告诉患者他们是否经常收到高风险捐赠者的器官三家备受尊敬的芝加哥医院在1月份移植了艾滋病病毒感染的器官,由于联邦隐私法的规定,他们不能透露他们告诉接受者有关捐赠者的信息,但其中一名律师是患者发现她在手术前没有被告知她的器官来自高风险的捐献者所以问题仍然存在,是否应该通知知情同意

美国卫生资源和服务管理局负责管理器官移植的移植部门负责人Jim Burdick博士说,并不一定“这不是你可以轻易放入监管文本的东西,而这些监管文本将受到某种警务行动的监督”一些外科医生不相信这符合患者的最佳利益“如果我们说'我们有一个器官,它可能没问题,但可能有问题',我们会给他们一个可怕的选择,”杰伊博士说

Fishman,哈佛大学马萨诸塞州综合医院移植传染病主任“这不是患者应该做出的决定”其他人不同意“需要向潜在接受者披露更多风险信息,”亚瑟卡普兰说

宾夕法尼亚大学医学伦理学系和受助人可能会很好地决定从一个高风险捐赠者的机关上抓住机会“很难说不,因为没有那么多或者甘蔗出现了,“卡普兰说”有什么东西看起来好不好“理想情况下,医生会在这个过程的早期与潜在的接受者谈论可能是高风险的捐赠者的百分比”你当然不想提出这个问题当你第一次将一个器官放在眼前时,“芝加哥大学医学中心移植主任迈克尔·米利斯博士说:”我们很早就告知他们,然后在移植时特别讨论的是患者和外科医生之间以及协调员“在这些幻灯片中查看本周所有最好的照片

一些移植接受者说,他们可以理解为什么感染的病人会说是,即使他们知道器官来自高危捐赠者 59岁的Earl Rosenbaum是一位养老院顾问,他说:“如果任何患有绝症的人有保障的话,我会感到惊讶,”他是一位养老院顾问,直到三个月前接受了肝移植手术

患有罕见的胆管癌症“你的整个生命就在你面前,你知道你不会在一年或六个月内来到这里你会看到不同的东西”(罗森鲍姆很幸运得到了部分肝脏他的女婿移植了56岁,来自伊利诺伊州埃文斯顿的Harvey Saver五年前接受了胰腺和肾脏移植手术,如果他被告知他的捐赠者,他不确定是否会说是或否高风险也许,他说,“我会非常担心我会跳过它”“芝加哥案件很罕见,事件再次推动改进艾滋病毒检测”医生和外科医生对艾滋病毒感到非常伤心传播],患者受到严重破坏,“美国器官共享网络的Joel Newman说“我们必须寻找一些好的东西来自这个” - 也就是说,更好的筛选仍然,没有测试可以检测到艾滋病毒[同一个下午有人收缩它“移植专家希望看到一个测试缩小窗口艾滋病毒检测成为每个捐赠者的强制性检测到目前为止,在大多数情况下,所需的筛查试验(称为ELISA)已被用于鉴定HIV感染的供体,但ELISA试验筛选出的抗体可能在某人感染HIV后22天才出现核酸检测从病毒本身检测遗传物质(而不是抗体),将窗口缩短到大约12天但是大多数医院都没有使用它原因:许多城市,如芝加哥,缺乏区域检测中心 - 所以它可能需要超过24小时才能获得测试结果这对于捐赠者的器官保持可行来说太长了从呼吸机关闭到移植到人的时间,心脏只能持续4到6个小时“你没有时间的奢侈你必须迅速扭转局面,“CDC的Kuehnert表示洛杉矶有一个区域测试中心,在加利福尼亚州,新墨西哥州,内华达州四到六个小时内完成核酸测试和器官采购组织协会会长Tom Mone说,在全国各地建立更多的实验室是“后勤和组织方面的障碍”

器官捐赠是一种罕见的事情,对它的测试是一个如此小的市场“目前,政府官员尚未表示他们是否会在芝加哥艾滋病毒传播后修改他们的测试或患者同意建议”我们一直在寻求改变我们的指导方针这是一个相当快速发展的领域,“HRSA的说法Burdick“这是一个非常罕见的事件,但我们希望尽力防止它再次发生”更快,更准确的HIV检测将在很长一段时间让患者放心,但永远不会有风险 - 免费的orga n移植“整体器官移植是非常安全的,但传染病传播的可能性总是很大,[芝加哥病例]是一个悲剧性的例子,”疾病预防控制中心的Kuehnert表示,捐赠人数仍远低于贫困人群收件人,看起来不那么困难的风险 - 收益等式很快就会改变

作者:禹蓝滏

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